Abdominoplastia
Plástica de abdome
- Indicações : A
plástica de abdome é recomendada para pacientes em que, além de excesso de gordura,
haja flacidez de pele e da musculatura da barriga. Nestes casos, uma lipoaspiração só
iria acentuar esta flacidez, aumentando o chamado aspecto "em avental", que
tanto incomoda, e que somente pode ser corrigido com a cirurgia. São geralmente
candidatas a este tipo de intervenção as mulheres que tenham sofrido, durante uma ou
mais gestações, uma distensão acentuada destes tecidos.
- Técnica : É feita a retirada de
uma elipse de pele na parte inferior do abdome, com o descolamento e o deslocamento da
pele da parte superior até a região pubiana, onde é feita a sutura. A extensão desta
ressecção vai depender do excesso de pele observado em cada caso. Em casos menos
acentuados, é retirada pele apenas abaixo do umbigo, que é discretamente deslocado para
baixo, e a cicatriz fica pouco maior do que uma cesareana (MINIABDOMINOPLASTIA). Em
pacientes com quadros mais exuberantes, a retirada do retalho cutâneo vai até acima do
umbigo, que é poupado e recolocado em sua localização normal. Habitualmente, estas
ressecções maiores exigem uma cicatriz mais extensa. Ainda assim, ela é mantida na
linha pubiana, se alongando lateralmente na projeção das pregas abdominais inferiores,
de forma a se tornar pouco evidente, e a permitir o uso de qualquer roupa que exponha a
barriga. Para completar a recomposição do contorno corporal, é feito, sempre, um
pregueamento da musculatura abdominal e a retirada do excesso de gordura. A cirurgia pode,
ainda, ser associada a lipoaspiracão de cintura, flancos ou abdome superior.
- Anestesia : A anestesia para a
abdominoplastia pode ser Peridural (mais frequente) ou geral, a critério do anestesista.
- Pós-operatório : O descolamento
da pele do abdome cria um espaço, que deve ser mantido sob compressão, para facilitar a
adesão desta pele aos planos profundos e para evitar o acúmulo de líquido seroso,
proveniente da dissolução de gordura. Esta compressão é feita com uma cinta, e é
indispensável para um resultado melhor e mais rápido. Além disso, é também essencial
o repouso absoluto, que além de contribuir para uma boa acomodação da pele, evita que
haja tensão e consequente alargamento na cicatriz. Mesmo após um mês de
pós-operatório, quando a paciente já pode retornar às suas atividades normais, devem
ser evitados exercícios e movimentos que possam prejudicar a cicatrização, uma vez que
este processo só se completa em 3 meses, havendo, até então, o risco de alargamento.
- Contra-indicações : Embora não
seja uma contra-indicação absoluta, devem ser avaliados cuidadosamente os pacientes que
apresentem doenças pulmonares, que possam ser agravadas pelo aumento da pressão no
abdome, decorrente do pregueamento da musculatura. Além disso, mulheres que ainda
pretendam ou possam engravidar não são boas candidatas para a abdominoplastia. Por fim,
embora esta cirurgia seja frequentemente associada a pessoas gordinhas, é importante ter
em mente que a operação corrige as deformidades de contorno localizadas no abdome, por
flacidez de pele e de músculo. Isto não significa que o paciente vá ficar magro. Na
verdade, o ideal, para os gordinhos, é sempre tentar perder peso antes do tratamento
cirúrgico, o que possibilita melhores resultados, menos riscos, e maior satisfação
pessoal.
Cirurgia das Pálpebras
- Indicações : Certamente, uma boa
parte do ar "cansado" e do aspecto envelhecido que incomoda tanta gente se deve
às pálpebras. O excesso de pele e o acúmulo de gordura em bolsas nestas regiões acabam
levando a esta indesejável situação. A cirurgia das pálpebras recompõe a anatomia
desta região, devolvendo uma expressão mais jovem e disposta a estas pessoas.
- Técnica : A Blefaroplastia é uma
cirurgia simples, que pode ser realizada apenas nas pálpebras inferiores, nas superiores
ou, como ocorre na maioria das oportunidades, em ambas. É retirado o excesso de pele,
ressecada parte da gordura que se aloja em bolsas, logo abaixo da camada muscular, e feita
a sutura com um fio bem fino. As cicatrizes ficam invisíveis depois de algum tempo.
- Anestesia : Esta cirurgia é feita
sob anestesia local.
- Pós-operatório : É sempre
recomendado o uso de gelo no local, para minimizar o edema (inchação) e as equimoses,
que normalmente ocorrem. De qualquer forma, estas manifestações regridem em
aproximadamente 15 dias.
- Contra-indicações : Não existem
contra-indicações específicas para a realização desta cirurgia.
DERMO-SUSTENTAÇÃO
- Indicações : Corrigir a flacidez
de pele em face e pescoço, em que não haja necessidade de Lifting. Em geral, é uma boa
alternativa para pacientes com idades entre 40 e 60 anos, que não precisem ou que
prefiram não fazer uma cirurgia maior.
- Técnica : Na Dermo-sustentação
de face, o objetivo é levantar as "bochechas" caídas, melhorando o contorno do
queixo e atenuando os sulcos naso-labiais, além de elevar os cantos das sobrancelhas.
Este resultado é obtido com a passagem de um fio de consistência elástica desde a
região temporal, através de uma incisão em elípse feita acima da linha de
implantação dos cabelos, até a região molar ("bochecha"). Neste local é
feito apenas um pequeno orifício, que não precisa de pontos, e que não deixa marcas. A
incisão da região temporal também não deixa cicatrizes visíveis, já que os cabelos
escondem o corte. Além da tração do fio, a retirada da elípse do couro cabeludo ajuda
a esticar a pele e a levantar a parte lateral da sobrancelha. O procedimento é,
evidentemente, bilateral, e leva ao todo 40 min. Na Dermo-sustentação cervical a
técnica é semelhante, sendo o fio passado por uma incisão realizada atrás da orelha,
na linha de implantação do cabelo, e fixado na parte anterior do pescoço, num ângulo
que permite esticar esta pele no sentido lateral e superior.
- Anestesia : Estas cirurgias são
realizadas com anestesia local.
- Pós-operatório : Uma das vantagens desta técnica em
relação a um Lifting é justamente no curativo. Habitualmente é colocada apenas uma
atadura em torno da cabeça, na altura das incisões temporais, para compressão, por 2
dias. O uso de compressas de gelo no pós-operatório imediato evita a formação de
edemas, hematomas ou equimoses significativas. Nos poucos casos em que aparecem equimoses,
é fundamental ter o cuidado de não expor á luz solar, para não provocar manchas de
difícil solução.
- Contra-indicações : Não existem
contra-indicações específicas para a realização desta cirurgia. A opção por esta
técnica, ao invés de um possível Lifting, deve ser feita de comum acordo entre o
paciente e o cirurgião, tendo em mente as vantagens e as limitações que ela oferece.
TRATAMENTO
DA CALVÍCIE
- Indicações : Calvícies de
qualquer tipo e extensão, em homens de qualquer idade, inclusive os mais jovens, com
pequenas entradas, e que preferem não esperar a evolução do processo para depois
tratar. Também indicado para mulheres com alopécia localizada ou com pouco cabelo, além
dos casos de cicatrizes ou enxertos de pele na região de couro cabeludo, que podem ser
"disfarçados"com o implante capilar ou com a manipulação de retalhos.
- Técnica : Podem ser feitos
implantes de cabelo em qualquer parte ou extensão do couro cabeludo. Além desses
procedimentos, ou associada a eles, pode também ser realizada uma ressecção ou
rotação de retalho, de forma a diminuir a área de calvície, nos casos em que o
problema é localizado. Os implantes podem ser feitos com cabelo natural ou artificial. O
cabelo artificial, importado, é oferecido em diversos padrões, de forma a atender aos
mais diferentes tipos de pacientes. É colocado um por um, e a quantidade de fios
necessários para cada região é avaliada segundo um esquema pré-determinado, podendo
variar de 150 à 7000. Nos casos de áreas de calvície maiores, o procedimento é
realizado em mais de uma etapa. Já o cabelo natural é retirado do próprio paciente,
sendo a técnica mais empregada, e a de melhores resultados, a que ultiliza os
micro-enxertos. Este procedimento consiste na retirada de uma elipse de couro cabeludo,
com os cabelos previamente aparados, da parte de trás da cabeça, onde os folículos são
resistentes à calvície. Esta faixa, de aproximadamente 12x2 cm, é cortada
cuidadosamente em pequenos enxertos (de 500 à 600), cada um contendo entre 1 e 4
folículos. Uma vez suturado o couro cabeludo, o próprio cabelo remanescente nesta parte
posterior cobre a cicatriz. Os micro-enxertos são, por sua vez, colocados, um por um, na
área preliminarmente marcada. A colocação dos enxertos mais finos, com 1 ou 2 cabelos e
dispostos de maneira propositalmente irregular, nas linhas frontais, garante um resultado
muito mais estético e natural do que os antigos "tufos". Além disso, os
pequenos enxertos podem ser colocados com micro-incisões, que cicatrizam em poucos dias,
sem "revelar"o implante realizado. O cabelo implantado, cortado rente, também
tende a cair em alguns dias. Porém, o folículo, conservando sua característica original
de ser resistente à calvície, produz um novo fio, que começa a aparecer 3 meses depois
da cirurgia, e que crescerá por toda a vida.
- Anestesia : Estas cirurgias são
feitas sob anestesia local, com o paciente sentado.
- Pós-operatório : Nos casos em que
há manipulação de retalhos, as suturas não exigem maiores cuidados, e as cicatrizes
são, posteriormente, encobertas pelo próprio cabelo do paciente. Os cabelos artificiais
funcionam, inicialmente, como corpos estranhos, podendo causar uma leve reação. O uso de
medicamentos anti-inflamatórios e de loções anti-sépticas controlam rapidamente este
processo. Os enxertos naturais recém-colocados só estarão fixos após 48 h. Durante
este período, a manipulação ou a compressão do couro cabeludo pode causar a perda de
alguns deles. Além disso, qualquer aumento significativo da pressão sanguínea, causado,
por exemplo, por esforço fisico, pode levar à sangramento e à expulsão de enxertos.
Por isto, o uso de curativos anti-aderentes e o repouso são indispensáveis nos primeiros
dias. Este curativo é retirado pelo médico, no prazo estipulado, e, só então a cabeça
é lavada e é prescrito o xampu adequado para o uso do paciente. O anestésico infiltrado
na cabeça desce pela região frontal, nos dias seguintes ao procedimento, podendo causar
inchação, que regride gradualmente, sem demandar maiores cuidados.
- Contra-indicações : Não existem
contra-indicações específicas para a realização destas cirurgias.
RESSECÇÃO
DE GINECOMASTIA
- Indicações : A Ginecomastia
(hipertrofia da mama masculina) é uma condição que, independentemente da causa, traz
constrangimentos ao paciente. Excetuando-se os casos em que a patologia ocorre durante a
puberdade, quando pode ser transitória e deve ser acompanhada e tratada por um
endocrinologista, o único tratamento seguro e eficaz é a ressecção cirúrgica da
glândula mamária.
- Técnica : Através de uma incisão
semi-circular que acompanha a borda inferior da aréola faz-se a retirada de todo o tecido
mamário hipertrofiado. O mamilo é ainda fixado aos planos profundos e a incisão fechada
com pontos especiais, que não deixam marca na pele adjacente. Um curativo compressivo
impede a formação de hematomas no espaço deixado, e deve permanecer por pelo menos 48
horas.
- Anestesia : Esta cirurgia é
realizada com anestesia local.
- Pós-operatório : Além do
curativo, o uso de gelo e o repouso com os membros superiores ajudam a diminuir o edema e
a evitar os hematomas. De qualquer forma, este é um procedimento simples, que dispensa
maoires cuidados. Após a retirada dos pontos, em no máximo 10 dias, o paciente já está
apto para voltar a todas as suas atividades.
- Contra-indicações : Não existem
contra-indicações específicas para a realização desta cirurgia.
LIFTING / MINI-LIFTING
Plástica de Face
- Indicações : É a cirurgia
plástica rejuvenecedora, aquela que procura corrigir os efeitos do tempo sobre a face,
que se apresentam como rugas e sulcos, decorrentes da queda natural da pele e da flacidez
da musculatura própria da região.
- Técnica : No Lifting, é feita uma
incisão transversal no couro cabeludo, que desce para os dois lados, passa à frente das
orelhas, e contorna por baixo delas, indo até a raiz dos cabelos. Com o descolamento da
pele, em toda esta extensão, é possível "esticá-la", desfazendo ou
minimizando dobras e sulcos, levantando as sobrancelhas e bochechas, devolvendo ao rosto
um aspecto mais jovial. No Mini-Lifting, as incisões laterais não sobem até o meio do
couro cabeludo, e, desta forma, não é feita a correção da testa, sendo este
procedimento indicado para os pacientes que não apresentam rugas nesta região. Em ambas
as técnicas, as cicatrizes ficam, em parte, recobertas pelos cabelos, e a parte junto às
orelhas tende a ficar praticamente imperceptível. Ao fim da cirurgia, a cabeça é
enfaixada, para proteger suturas e comprimir suavemente as áreas descoladas, evitando
assim a formação de hematomas e ajudando a pele a se fixar na posição correta.
- Anestesia : Estes procedimentos
são feitos geralmente sob anestesia geral. Porém, exepcionalmente, podem ser realizados
com anestesia local, dependendo de fatores como a tolerância do paciente e a extenção
da cirurgia.
- Pós-operatório : O curativo,
ainda que possa causar algum desconforto, é habitualmente bem tolerado. De qualquer
forma, ele é fundamental para o resultado do procedimento, e não pode ser removido antes
do prazo estipulado pelo médico, que pode chegar a uma semana. Edemas e equimoses são
comuns, e costumam regredir significativamente em aproximadamente 15 dias. O resultado
final é observado após 1 mês, e certamente compensa eventuais sacrifícios.
- Contra-indicações : Não existem
contra-indicações específicas para a realização desta cirurgia. O uso de substâncias
vasoconstritoras no local, para diminuir o sangramento durante a cirurgia, é rotineiro,
mas é sempre reavaliado quando o paciente apresenta hipertensão ou cardiopatias
relevantes. Pacientes tabagistas também merecem cuidados, não só quanto a saúde em
geral (sempre observados, para qualquer cirurgia), mas especificamente em relação a
qualidade da pele, que pode, em alguns casos, demandar um tratamento prévio.
LIPOASPIRAÇÃO/LIPOESCULTURA
- Indicações : Retirar gordura
localizada, em regiões como abdome, cintura, costas, culote, face interna das coxas,
mento (papada), etc.. O conceito de LIPOESCULTURA se refere aos casos em que a quantidade
de gordura a ser aspirada não é muito grande, sendo possível fazer a sucção com
cânulas finas e seringas. Nestes casos, este tecido adiposo pode ser aproveitado para
injeção em outras áreas, onde existam depressões que, assim como a gordura localizada,
prejudiquem o contorno corporal.
- Técnica : Através de uma pequena
incisão na pele (0,5 cm), é introduzida uma cânula na camada adiposa, que permite
aspirar as células gordurosas localizadas em uma região previamente delimitada. O vácuo
é obtido com o auxílio de um Lipoaspidador elétrico, mais utilizado nos casos de maior
volume a ser aspirado, ou de uma seringa de 50 ml, que também se aplica aos casos de
Lipoescultura. Antes da aspiração, é injetada em toda a área demarcada uma solução
que ajuda a soltar e dissolver a gordura, além de diminuir o fluxo sanguíneo no local,
reduzindo o sangramento.
- Anestesia : É muito variável a
quantidade e a localização da gordura a ser aspirada em cada paciente. Não há, por
isso, uma regra quanto a técnica anestésica indicada. As mais frequentemente utilizadas
são o bloqueio peridural, já que na maioria dos casos a área em questão está
localizada no abdome ou abaixo, e a anestesia local, na qual o anestésico é injetado
juntamente com a solução mencionada no item anterior, e que se aplica bem aos casos de
regiões pequenas, como o mento, por exemplo.
- Pós-operatório : A aspiração
das células gordurosas provoca um certo grau de traumatismo no local, levando a um edema
(inchação) difuso, geralmente sem causar dor significativa. O uso de cintas ou curativos
compressivos pode ser indicado, assim como devem ser evitados esforços que envolvam a
região operada, para não aumentar o edema. Em uma segunda fase, o uso de massagens ou
drenagem linfática pode ser útil para complementação do tratamento. De qualquer forma,
o resultado definitivo só é visível a partir de 3 meses, com a regressão total do
referido edema.
- Contra-indicações : Não existem
contra-indicações específicas para a realização de uma lipoaspiração. Porém, cabe
destacar que o método é indicado para retirada de gordura localizada, não devendo ser
confundido com tratamento para emagrecer. Além disso, só a camada adiposa é tratada,
sendo também incerto o resultado quando há muita flacidez de pele na região aspirada.
Por fim, existe um limite para o volume a ser aspirado, o que pode, eventualmente, obrigar
a divisão do procedimento em 2 tempos.
MAMOPLASTIA
Plástica de mama feminina
- Indicações : Mamas hipertróficas
(grandes)
Mamas ptosadas (caídas)
Mamas assimétricas
- Técnica : Cada caso tem suas
próprias características. De um modo geral, de acordo com a detalhada marcação
prévia, no quarto, das medidas que definirão a futura mama, são retirados os excessos
de pele, gordura e glândula mamária. O tecido restante é "montado", para dar
forma e sustentação a nova mama. A cicatriz varia em função da maior ou menor
necessidade de ressecção tecidual. Assim, a correção de uma hipertrofia volumosa
geralmente exige uma cicatriz em T invertido, enquanto que uma mama apenas caída pode ser
corrigida pela técnica periareolar (incisão em torno do mamilo, com cicatriz quase
imperceptível) ou com uma única cicatriz vertical abaixo do mamilo.
- Anestesia : Geralmente estes
procedimentos são realizados com anestesia geral. Excepcionalmente, em casos
selecionados, podem ser efetuados sob anestesia local.
- Pós-operatório : Ocorre comumente
um edema (inchação) nas mamas, com pouco desconforto para a paciente. O uso do Soutien
é fundamental para a sustentação das mamas nesta fase, assim como o curativo
compressivo, que só deve ser retirado pelo médico, no prazo recomendado. O repouso com
os braços também é importante para não aumentar o edema e não forçar as cicatrizes.
A volta ao trabalho depende, portanto, do tipo de atividade de cada paciente. Em
aproximadamente 30 dias, esta primeira etapa da recuperação está concluída, porém o
resultado final só será observado após, no mínimo, 3 meses, quando a mama deve
alcançar seu contorno definitivo, mais natural. Normalmente, a cirurgia não prejudica
uma futura amamentação.
- Contra-indicações : Não existem
restrições específicas para a realização desta cirurgia.
MAMOPLASTIA DE AUMENTO
Colocação de prótese
- Indicações : Mamas de volume
pequeno, sem ptose (queda) importante.
- Técnica : Podem ser usadas vários
tipos de próteses, como as de silicone ou poliuretano, sempre encapsuladas, ou seja, com
o material gelatinoso fechado dentro de uma cápsula flexível, porém resistente. Elas
podem, ainda, ser de vários tamanhos e formas, para que se adaptem a cada paciente. A
"bolsa" é colocada entre a glândula mamária e o músculo peitoral, ou abaixo
deste músculo, através de uma pequena incisão na borda da aréola , onde a cicatriz
praticamente não é notada. É importante destacar que, apesar de todos os boatos, os
estudos científicos realizados até hoje não demonstraram nenhuma correlação entre o
uso da prótese e câncer de mama.
- Anestesia : Habitualmente é
utilizada a anestesia geral. Em casos especiais, a cirurgia pode ser feita com anestesia
local.
- Pós-operatório : A prótese
geralmente não provoca qualquer reação, e o edema (inchação), decorrente da
manipulação da mama, não costuma ser grande. O repouso é recomendado apenas para não
prejudicar a cicatrização. A prótese não interfere a glândula mamária, não havendo
nenhum prejuízo para uma eventual amamentação.
- Contra-indicações : Não existem
contra-indicações específicas para a colocação de próteses, sendo importante,
apenas, o exame cuidadoso no pré-operatório , para determinação do tamanho, e das
técnicas ideais para cada caso.
OTOPLASTIA
Correção de orelha de abano
- Indicação : Correção da chamada
"orelha de abano", com a colocação da mesma em uma posição anatômica e
esteticamente normal.
- Técnica : A cirurgia consiste no
remodelamento da estrutura cartilaginosa da orelha, através de uma incisão feita por
trás dela, de onde é retirado, também, o excesso de pele. Assim, normalmente não ficam
cicatrizes visíveis. Apenas em casos muito especiais, pode ser necessário algum pequeno
retoque na parte anterior da orelha, que, de qualquer forma, costuma ser praticamente
imperceptível. A consolidação da cartilagem em sua nova forma leva em torno de 1 mês,
e, durante este tempo, é importante o uso de uma faixa para manter a orelha na posiçao
adequada.
- Anestesia : A anestesia para este
procedimento é local.
- Pós operatório : A cirurgia
oferece um ótimo resultado imediato, com grande satisfação para os pacientes. No
entanto, é indispensável o uso do curativo oclusivo por 10 dias (até a retirada dos
pontos), e, posteriormente, da faixa. O descuido com estas medidas pode acarretar o
retorno da cartilagem à posicão original.
- Contra-indicações : Não existem
contra-indicações para esta cirurgia.
PRÓTESE DE GLÚTEO
- Indicações : Pacientes que
desejam aumentar a região glútea e o quadril.
- Técnica : Existem vários tipos de
próteses, como as de silicone ou poliuretano, sempre encapsuladas, ou seja, com o
material gelatinoso fechado dentro de uma cápsula flexível, porém resistente. Existem
também vários modelos - redondas, ovais, elípticas, mais altas ou mais baixas - e
tamanhos, de maneira que seja possível escolher a mais indicada para cada paciente. As
próteses são colocadas entre os músculos Pequeno e Grande Glúteos, uma em cada lado,
através de uma incisão única no sulco interglúteo. A cicatriz neste local fica
praticamente imperceptível.
- Anestesia : A rotina para este
procedimento é usar a anestesia Peridural.
- Pós-operatório : A prótese
geralmente não provoca reação. O descolamento entre as duas camadas musculares pode
provocar edema e, excepcionalmente, hematoma, além de um natural desconforto à
movimentação. Para minorar estes efeitos, é utilizada uma cinta, além de medicação
anti-inflamatória e analgésica. O repouso é recomendado para não aumentar o edema nos
primeiros dias, e para não prejudicar a cicatrização da ferida operatória.
- Contra-indicações : Não existem
contra-indicações específicas para a colocação de próteses. É importante a
avaliação cuidadosa da paciente, levando-se em conta inclusive suas próprias
preferências estéticas, para a determinação do tamanho e do modelo ideal de prótese
para cada caso.
RINOPLASTIA
Plástica de Nariz
- Indicações : A plástica de nariz
tem como objetivo corrigir imperfeições na forma do nariz, que prejudiquem o equilíbrio
estético da face.
- Técnica : A técnica varia de
acordo com a correção a ser feita. Assim, existem soluções específicas para cada
situação. A diminuição da abertura das narinas, por exemplo, e conseguida com a
ressecção de parte da cartilagem alar e, se necessário, de uma cunha de pele de cada
lado, junto à face, com cicatriz imperceptível . Para afinar a ponta é também
ressecada parte do tecido cartilaginoso desta região, sendo a incisão por dentro do
nariz, não deixando marcas visíveis. A ponta pode ser, ainda, levantada, com o enxerto
de um fragmento de cartilagem aposto ao septo. Correções no contorno do dorso nasal,
seja para afinar ou para retificar o perfil, são feitas igualmente através de incisões
internas, sem cicatrizes. De um modo geral, são feitos curativos para moldar a cartilagem
nasal em sua nova posição
- Anestesia : A anestesia para a
plástica de nariz pode ser local ou geral, dependendo de fatores como a tolerância do
paciente e a extenção da cirurgia.
- Pós-operatório : A manipulação
do nariz, assim como o próprio curativo, podem causar certa dificuldade em respirar pelas
narinas. De qualquer forma, é importante manter o curativo pelo tempo determinado. O
edema costuma regredir significativamente em 15 dias, e não são comuns outras
complicações.
- Contra-indicações : Não existem
contra-indicações específicas para a realização desta cirurgia. O uso de substâncias
vasoconstritoras no local, para diminuir o sangramento durante a cirurgia, é rotineiro,
mas é sempre reavaliado quando o paciente apresenta hipertensão ou cardiopatias
relevantes. A técnica anestésica empregada, como já foi mencionado, deve ser adequada a
cada caso, de forma a atender as necessidades dos pacientes.
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